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心肺复苏时限与预后的探讨|心肺复苏模拟人

浏览:        发布日期:2019-03-26 11:20:00

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心肺复苏运用于心脏骤停的抢救已50余年,但复苏要进行多长时间,复苏时间与预后关系如何,尚无统一的认识。以往患者心脏骤停后行30min的CPR,未见自主循环恢复(ROSC),评估脑功能有不可逆的表现,医师则宣告终止CPR。随着CPR技术不断地完善和提高,屡有超长CPR成功的报道。本文就心肺复苏时间与预后进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012-01-01-2014-12-31在本院院前、院内急诊抢救的393例心脏骤停(CA)患者,复苏时间≤30min者,为常规CPR组190例;复苏时间>30min者,为超长CPR组203例。根据预后分为CPR成功组72例和失败组321例。排除病例:①已出现明确不可逆的死亡征象者;②患者法定监护人或患者直系亲属明确拒绝或放弃心肺复苏者;③肿瘤晚期或慢性消耗性疾病终末期的患者;④CPR有绝对禁忌证者。所有入选病例填写《心肺复苏入选观察表》,出院或死亡病例填写《心肺复苏出院/死亡观察表》。进行1~6月随访。统计和分析复苏时限与预后的关系。
1.2 方法
按照《2010年国际心肺复苏与心血管急诊指南》,进行基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)。胸外按压,打开气道,均经口气管插管,人工气囊或机械通气;连接心电监护仪,显示为心室颤动(VF)或室性心动过速(VT)予以电除颤。同时静脉注射肾上腺素等复苏药物。
1.3 复苏成功标准
①可触及大动脉搏动;②出现自主呼吸,或呼吸机辅助通气;③心电监测为患者自主心律;④出现ROSC并维持在2h以上。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0计算机统计软件包进行数据统计学分析。计数资料采用构成比来描述,计量资料以珚x±s表示,配对资料的比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规CPR组与超长CPR组一般资料、复苏时间与预后比较
常规CPR组与超长CPR组性别、年龄之间比较差异无统计学意义。而2组之间复苏时间比较差异有统计学意义(P<0.01),预后ROSC率、出院存活率、30d神经功能良好恢复率有统计学意义(P<0.01)。显示常规CPR组复苏时间较短,预后优于超长CPR组(见表1)。
2.2 成功组与失败组CA患者一般资料比较
CPR成功组与失败组比较,性别比较差异有统计学意义(P<0.05),成功组女性相对较多,可能与CPR成功组病例数较少有关。年龄比较差异无统计学意义(t=-1.395,P>0.05)。而停博时间、复苏时间2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。显示停博时间长、复苏时间长,预后不良(见表2)。
2.3 CA患者复苏时间与总体预后的关系
对393例CPR病例,观察不同复苏时间(≤15min、16~30min、31~60min、>60min)患者的ROSC率、存活出院率、30d良好神经功能恢复率,显示随着复苏时间的延长,总体预后明显下降。特别复苏时间≤15min者明显优于其他患者(见表3)。

3 讨论
目前尚无资料明确显示CPR的复苏时限多长合适,2005指南指出施救者应对心搏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS,2010指南未指出何时终止心肺复苏。国内大多数学者认为经20~30min持续的BLS和ALS抢救,心脏毫无心电活动,可考虑停止CPR。国外文献评价创伤性呼吸心跳骤停标准:急救人员目击的呼吸心跳骤停,经过15min的CPR仍抢救不成功的创伤患者,应终止复苏。对儿童一般认为:在持续CPR 15~20min后,或需2剂以上肾上腺素时,继续复苏是无效的。何时停止复苏并不能简单地以复苏时间而定,应从实际临床情况、尊重患者的伦理学角度、以及患者家属的意愿综合分析判断。尽管人们试图通过超长(>30min)心肺复苏来改善预后,其结果并未达到预期的效果。存活率仍然只有2%~11%。本文在非随机对照病例研究中观察显示常规CPR组复苏时间明显短于超长CPR组,其预后ROSC率、出院存活率、30d神经功能良好恢复率优于超长CPR组,见表1。在393例复苏患者中,复苏成功组复苏时间明显短于失败组,见表2。
说明长时间的复苏良好的预后比例很低。但是国内不断有超长CPR成功的报道,加之从伦理学来说,完全摒弃超长CPR可能会使个别患者丧失抢救成功的机会。故笔者认为常规CPR 20~30min是合适的,而对停博时间短、原发病可逆、对复苏有反应,甚至在复苏过程中出现一过性自主循环恢复者可以采取超长CPR。
最近国外研究结果表明,传统的复苏策略在最初10~15min之内是最有效的,此时>75%功能恢复良好的患者已经达到ROSC。15min后,所有复苏患者中,良好功能恢复的概率降到约2%。
笔者在对复苏时间分组观察中,发现随着复苏时间的延长,ROSC率、出院存活率、30d神经功能良好恢复率也逐渐下降。复苏时间≤15min,后两者占较高比例,分别为64.7%(11/17)、75.0%(9/12),与国内研究结果基本一致。CPR复苏时间≤15min预后明显优于>15min组,对CPR预后是有利的因素;复苏时间>15min,后两者仅占1.5%和0.8%。低于国外2%这一比例,这也可能与边疆医疗技术水平薄弱、应急反应时间、停博时间过长有关。
另外,还与随着复苏时间延长、医护人员疲劳加重、频繁更换按压人员、复苏质量下降有关。现已明确,无灌注时间增加则伴随ROSC率下降。胸外按压每中断1s,复苏成功率相应下降约1%;胸外按压中断3~27s,复苏成功率下降约23%。
综上所述,根据目前国情对CA患者实施心肺复苏20~30min是合适的,CPR复苏时间≤15min预后明显优于>15min者,对CPR预后有利;随着复苏时间的延长,复苏的预后明显降低。由于本文资料为单一的非对照研究观察,尚需广大同仁进行多中心双盲对照的研究,完善和规范CPR的抢救流程。

GB/CPR580液晶彩显高级电脑心肺复苏模拟人

产品详细信息

执行标准:美国心脏学会(AHA)2015国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 
KH/CPR580液晶彩显高级电脑心肺复苏模拟人
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■ 模拟标准气道开放;
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1、动态条码指示灯显示按压深度:按压深度正确(5-6cm区域由条码绿灯显示、按压深度不够(小于5cm)由条码黄色、按压深度过深(大于6cm)由条码红色指示灯移动的动态反馈显示CPR按压深度。
2、液晶计数显示;详细记录按压错误的具体原因(按压力量过大、按压力量过小、按压位置不对及正确的次数)。
3、语言提示:中文语音提示,详细提示按压错误的具体原因,以便训练者及时改正。
■ 人工口对口呼吸(吹气)时:
1、动态条码指示灯显示潮气量:吹入的潮气量正确(500ml~600ml-1000ml)由条码绿灯显示、吹入的潮气量过小或过大分别由条码黄色或条码红色指示灯移动的动态反馈显示潮气量度;
2、液晶计数显示:详细记录吹气错误的具体原因(按吹气量过大、吹气力量过小、及吹气正确的次数)                   
3、语言提示:中文语音提示,详细提示吹气错误的具体原因,以便训练者及时改正。
■ 按压与人工呼吸比:302(单人或双人)
■ 操作周期:有效30次按压及2次人工吹气, 302五个循环周期CPR操作。
■ 操作频率:2015标准为120次/分,也可自行设定数值
■ 操作方式:训练操作;考核操作(考核、自定义考核)
■ 操作时间:以秒为单位计时。
■ 语言设定:可进行语言提示设定及提示音量调节设定;或关闭语言提示设定。
成绩打印:操作结果可热敏打印长条和短条成绩单
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面皮肤、颈皮肤、胸皮肤、头发,采用进口热塑弹性体混合胶材料,由不锈钢摸具、经注塑机高温注压而成,具有解剖标志准确、手感真实、肤色统一、形态逼真、外形美观、经久耐用、消毒清洗不变形、拆装更换方便等特点,其材料达到国外同等水平。
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■ 豪华手拉推式人体硬塑箱一只;
■ 复苏操作垫一条;
■ 屏障面膜(50/)一盒
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■ 可换面皮一只;
■ 热敏打印纸二卷;
■ 2015国际最新操作指南光盘1盘;
■ 现场急救常用技术使用手册 1 本;
■ 使用说明书一本;
■ 保修卡、合格证。

 

 

 

 

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